Химические ожоги пищевода занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей. Причина: Природное любопытство у детей, и их стремление все попробовать «на вкус» в сочетании с насыщенностью окружающей среды различными химикатами с яркой упаковкой. Несмотря на увеличение арсенала лекарственных средств и методов их лечения, количество послеожоговых осложнений пищевода достигает 30%. В связи с появлением все новых средств бытовой химии растет и разнообразие травмы пищевода. В динамике наблюдается значительный рост заболеваемости.
За период 2007г по 2018г в ЦМиР г.Усть Каменогорск обратились 235 детей с химическими ожогами пищевода.
Виды травмирующих агентов по степени агрессивности мы распределили на 3 группы.
А) «Высокая»- степень агрессивности.
Коррозивы : « Адриель», « Крот» , « Золотой казан» ,Щелочи, дихроматы.
Обезвоживатели « Санитарный», «Силит», « Утенок», Серная кислота, Щавелевая кислота.
Б) «Средняя» степень агрессивности
Солеобразующие «Адрилан», «Мистер Мускул», Уксусная кислота, Муравьиная кислота, Аммиак.
В) «Низкая» степень агрессивности
Окислители : «Доместос», «Белизна», «Комет», «Ваниш», «Мистер Прокс», Перманганат калия, Гипохлорит натрия.
Нарывные средства: «Уайт -спирит», « Суперчистотел», «Клей -супермомент», «Жидкость для снятия лака»,Бензин,Ацетон.
По механизму действия химического агента :
1. Щелочи-колликвационный некроз.
2. Кислоты-коагуляционный некроз.
Развитие патологического процесса при химических ожогах пищевода проходит 4 стадии.
1 стадия -Некроза слизистой оболочки и ее десквамации -1-2-я недели после действия химического агента.
2 стадия -изъязвления -она наступает через 2 недели со дня ожога.
3 стадия-образования грануляций-начинается на 3 неделе.
4 стадия рубцевания -через 1-2 месяца после ожога.
Степень поражения пищевода определяется с помощью Фиброэзофагоскопии и делится на 3 степени.
I степень – легкая -десквамативный эзофагит.
II степень – средняя-фибринозно-эрозивный эзофагит.
III степень - тяжелая -язвенно-некротический эзофагит.
Сроки поступления от 1 часа до 7 суток.
Возрастная структура: дети от 1г-3х лет 140 (ок. 60% ), от 3х до 7 лет 70( 30% ), от 7 до 15 лет 25(10%). Половая принадлежность: мальчиков 39%, девочек 61%.
Клиническая картина при поступлении:
Боли в животе -10% Тошнота -49,8% Боль во рту -42,2% Дисфагия-31,1% Слюнотечение 51% Дисфония -6%
Всем детям при поступлении в приемном покое оказывалась комплексная первая помощь. Включающая:
-Зондовое промывание желудка (1л/на год жизни, до 10 литров).
-Введения спазмолитиков (раствор «Атропин» 0,1% 0,1 мг/кг массы тела).
-Введения анальгетиков
-Введения кортикостероидов( раствор «Дексометазон» 0,5-1мг/кг массы тела).
Нейтрализация химического агента:
При ожогах кислотами- слабый раствор бикорбаната натрия 4%
Ожоги щелочами- слабый раствор кислоты.
Ожог серной кислотой – только активная аспирация содержимого из желудка.
Впоследствии после тяжелых химических ожогах пищевода образуются рубцовые стриктуры пищевода.
Всем детям с рубцовыми стриктурами пищевода проводится длительное бужирование пищевода за нить, проведенную через гастростому.
Таким образом, основной причиной химических ожогов пищевода у детей остается халатное отношение родителей к хранению опасных средств бытовой химии. К сожалению это часто приводит к инвалидизации ребенка, иногда вплоть до летального случая.
Врач хирург ЦМиР Жуманова Динара Кудайбергеновна
тел. 87014422744
