Переломы лодыжек занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата.По нашим данным,среди всех госпитализированных
в экстренном порядке,больные с закрытыми переломами лодыжек составляют 22%, а в зимнее время до 30%.
Подавляющее большинство больных с переломами лодыжек без полного
разрыва межберцового синдесмоза лечатся консервативно.Общепринятых рекомендаций по методам лечения в литературе нет.Так же различны
размер гипсовых повязок и особенности фиксации стопы.
Длительность иммобилизации гипсовой повязкой рекомендуется от 7 до 14 недель в зависимости от тяжести перелома.
Неблагоприятные результаты оперативного лечения переломов лодыжек отмечаются в 20-30% случаев,а при консервативном лечении в 13,5-20%.
Первичный выход на инвалидность больных с указанной патологией
составляет 7-12%.Основными причинами являются контрактуры и тро-
фические нарушения области сустава.
По нашему мнению, длительный срок лечения и неудовлетвори-
тельные результаты зависят от продолжительной иммобилизации гипсовой
повязкой и отсутствия нагрузки на больную ногу.
С целью получения хороших функциональных результатов и сокращения
сроков нетрудоспособности мы применяем в Учреждении «Амбулаторный центр» следующий метод.
Больным со свежими переломами лодыжек,без полного разрыва межберцового синдесмоза,после обезболиванимя и ручной репозиции накла-
дывали U-образную с подошвой гипсовую повязку,которую фиксировали
марлевым бинтом.Преимущество этой повязки заключается в том,что по
мере спадения отека тугим бинтованием предупреждаем смещение отломков
без нарушения кровообращения в конечности,что невозможно сделать в гип-
совых повязках другого вида.
После уменьшения отека ( через 7-9 дней ) гипсовую шину обязательно
заменяли гипсовым «сапожком» с каблуком,в котором больные сразу после высыхания гипса начинали ходить с полной нагрузкой на больную ногу без
костылей ! Полную нагрузку на ногу мы считаем важным моментом в лечении,так как этим предупреждаем развитие остеопороза и атрофию мышц,а так же способствуем быстрой нормализации кровообращения в пов-
режденной конечности,что положительно сказывается на регенерации кости.
Иммобилизацию гипсовой повязкой прекращали через 5-6 недель со дня
перелома и больные сразу приступали к лечебной гимнастике,которая заключалась в самостоятельном проведении активных движений в голеностопном суставе.В востановительтном периоде лечения мы исключили
тепловые процедуры,так как заметили,что они в этот период лишь усилива-
ют отек и затрудняют разработку сустава.
После снятия гипса больные ходили с костылями.Это было вызвано
недостаточной амплитудой движений в голеностопном суставе,что создава-
ло помехи при ходьбе.Кроме того, больные испытывали психологический
страх ходьбы без повязки.Через 7-10 дней они оставляли костыли и ходили
с тростью,полностью нагружая ногу.
Этим методом в Учреждении «Амбулаторный центр» мы пролечили за 5 лет 65 человек.Из них 52 в возрасте от 20 до 60 лет. Мужчин было 43,женщин-22.
Оценка результатов по 3-балльной системе,сроки наблюдения от 1 года до 2 лет.
Хорошие функциональные результаты лечения установлены у 59 боль-
Ных.
Удовлетворительные функциональные результаты выявлены у 4
больных.
Неудовлетворительные результаты отмечены у 2 больных,которых
впоследствии пришлось оперировать из-за отсутствия сращения лодыжек.
Все больные пролечены в среднестатистические сроки,случаев выхода на инвалидность не было.
Таким образом применяемый нами метод позволяет получить
хорошие функциональные результаты при консервативном лечении пере-
ломов лодыжек.
ВЫВОДЫ :
к вторичному смещению отломков, если она наложена плотно после спа-
дения отека.
нагрузка на ногу предупреждают развитие остеопороза и атрофию мышц,
способствует быстрому восстановлению функции голеностопного суста-
ва и сокращению периода нетрудоспособности.
Учреждение «Амбулаторный центр»
Зав. Травматологического отделения Кулинич Валерий Сергеевич
Сот тел. 87772727903
