Обязательное социальное медицинское страхование и лекарственное обеспечение21.02.2018г.

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.

Многие развитые страны выбрали ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся.

Опыт свыше 50 стран был рассмотрен и учтен при выборе модели   обязательного медицинского страхования в Казахстане.

В мире сегодня  преобладают три основные модели финансирования здравоохранения - бюджетная, страховая и смешанная.

Бюджетная модель существует в таких странах, как Великобритания, Испания, Италия, Швеция.

Социальное общественное страхование действует в Германии, Франции, Бельгии, Корее, Японии, Словакии, ряде стран Восточной Европы, всего в 30 странах и частное  страхование - в США.

Но большинство стран комбинируют «бюджетную» и «страховую» модель, так как она доказала свою эффективность. 

В Казахстане будет внедрена  смешанная модель медицинского страхования с учетом лучших мировых практик. 

Это обеспечит:

• финансовую устойчивость здравоохранения,
• высокий уровень качества и доступности медицинских услуг,
• широкий пакет медицинской помощи.

Почему в системе здравоохранения нужны реформы?

• Отсутствие солидарности граждан и работодателей в охране здоровья. Бремя обеспечения охраны здоровья лежит только на государстве, в то время как у самих граждан не сформирован достаточный уровень ответственности за свое здоровье (своевременное прохождение диспансеризации, участие в оздоровительных мероприятиях, отказ от вредных привычек и др.).
• Финансовая неустойчивость системы здравоохранения. Несмотря на рост государственных расходов на здравоохранение, финансирование не покрывает растущие потребности населения в медицинской помощи. Почему так происходит? Увеличивается рождаемость наряду со старением населения, также растет число хронических и неинфекционных заболеваний, продолжается стремительный темп внедрения новых инновационных технологий, который, в свою очередь, требует значительных затрат.
• Неэффективное управление системой здравоохранения. Высокая доля расходов на стационарную помощь - 51% в структуре финансирования здравоохранения (в странах ОЭСР данный показатель составляет 34%) по причине низкого качества медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной помощи.
• Бесконечные очереди и неудовлетворительное  качество услуг в мед.организациях вынуждают людей  обращаться в платные клиники и нести большие «карманные» расходы.  Если состоятельные граждане могут позволить себе хорошее лечение и дорогие  лекарства, то менее платежеспособные  категории населения  ограничены в доступе к определенным видам мед.услуг.
• Рост сложных и хронических заболеваний вкупе со старением населения ведет к увеличению расходов на здравоохранение.
• Многочисленные жалобы пациентов на качество медобслуживания, низкую квалификацию врачей, неэффективную организацию работы больниц и поликлиник создают у населения общий фон недовольства существующей системой здравоохранения.

• При ОСМС предполагается расширить амбулаторное лекарственное обеспечение (АЛО), расходы по данному направлению в расчете на душу населения могут возрасти. Также будет увеличена группа категорий лиц, нуждающихся в АЛО, список препаратов будет пополнен лекарственными средствами по часто встречающимся заболеваниям.  

Так каким  же будет лекарственное обеспечение в условиях ОСМС?

Лекарственное обеспечение на амбулаторно-поликлиническом уровне будет осуществляться бесплатно на основе выписанных рецептов врача, в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов. Перечень включает лекарственное обеспечение по 47 заболеваниям.

В условиях стационаров лекарственное обеспечение будет осуществляться согласно утвержденным  лекарственным формулярам.

С 2018 года во всех лечебных учреждениях внедрено амбулаторно-лекарственное обеспечение на уровне ПМСП. Т.е. все бесплатные препараты, которые раньше по рецептам выдавались в аптеках, с этого года выдаются сразу в поликлиниках.

Так, в аптеку при КГКП «Кокпектинской ЦРБ» уже поступили бесплатные препараты по следующим заболеваниям: Хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертония, язвенная болезнь желудка, ХОБЛ, ишемическая болезнь сердца, аритмия, эпилепсия, хроническая почечная недостаточность, ревматоидный артрит.

По всем вопросам бесплатного лекарственного обеспечения Вы можете обратиться к своим участковым терапевтам и медицинским сестрам.

Будьте здоровы!