Ортопедическая служба Восточно-Казахстанской области концентрировала больных детей с множественными и сочетанными травмами, врожденными и приобретенными патологиями опорно-двигательного аппарата в специализированном детском травматологическом отделении в многопрофильной Детской Областной больнице, ныне КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка». В нашем центре, при консультативной поликлинике Детской Областной больницы имеется ортопедический кабинет, где проводятся профосмотры, выявление патологий опорно-двигательного аппарата, диспансеризация, выезда в районы для оказания теоритической и практической помощи.
На сегодняшний день из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата- это болезнь Пертеса или полное наименование Легга-Кальве-Пертеса.
Болезнь Пертеса - это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.
Данная патология является частым заболеванием тазобедренного сустава у детей в возрасте 5-10 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте. Поражается один, чаще правый сустав, но при этом нередко меньшая степень остеохондропатических изменений выявляется и в другом суставе, которые могут подвергаться обратному развитию, не проходя всех стадий. Типичный 2-ст. процесс встречается в 7-10% случаев, но он развивается не одновременно. Мальчики заболевают в 4-5 раз чаще девочек. Заболевание протекает стадийно, длительно. У 20-25% детей образуется деформация головки бедренной кости, в дальнейшем развивается коксартроз. Дифференциальный диагноз обычно проводят с Кокситом, рядом патологических состояний, развивающихся после переломов, вывихов бедра, с юношеским эпифизеолизом, врожденными и приобретенными деформациями проксимального конца бедренной кости, с вторичным асептическим некрозом головки бедренной кости, а также с некоторыми опухолевыми процессами в области тазобедренного сустава и остеохондродисплазиями.
Этиология заболевания: существуют различные теории о причинах развития заболевания. Предполагают травматическое, инфекционное, обменно-гормональное, наследственное происхождение болезни Пертеса. Большинство ортопедов считает наиболее вероятным пусковым механизмом патологического процесса - травма тазобедренного сустава (например, ушиб, перегрузка). Заболевание чаще встречается у ослабленных детей, перенесших рахит, гипотрофию, различные инфекционные болезни, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов. Описаны случаи возникновения болезни Пертеса у членов одной семьи. Возникновение можно объяснить сложностью анатомического строения, специфичностью архитектоники и микроциркуляции, особой реактивностью тазобедренного сустава в этом возрасте. Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе. Дисплазия затрагивает все элементы сустава [Крючок В.Г., 1999; Шарпарь В.Д., 2005; Pouletaut P. et al., 2005], включая сосудистую сеть и структуры нервной системы. Изменения, происходящие при болезни Пертеса в головке бедренной кости, разделяют на несколько стадий: I — некроз губчатой кости ядра окостенения головки бедренной кости; II — вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости; III — рассасывание некротизированной костной ткани (фрагментация) и укорочение шейки бедренной кости; IV — репарация за счет разрастания соединительной ткани: V — консолидация за счет отложения солей кальция с образованием новой губчатой кости. В результате этих процессов форма головки бедренной кости изменяется, шейка бедренной кости укорачивается, нарушается структура вертлужной впадины.
В настоящее время для своевременной и точной диагностики болезни Пертеса применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, артроскопию, ультрасонографию, диагностическую артроскопию, функциональные тесты, однако ошибки в диагностике встречаются еще достаточно часто. Обычно это приводит к поздней постановке правильного диагноза, что усложняет лечение [Крючок В.Г.,1999; Wittke R., 2005], значительно увеличивает срок течения заболевания, а также требует хирургического восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.
На что должны обращать внимание родители. Какие симптомы Болезни Пертеса?
Если Ваш ребенок начал жаловаться на незначительные боли в тазобедренном суставе или вы заметили, что он начал прихрамывать, то срочно обращайтесь к детскому ортопеду, даже если Ваш ребенок не попадает в вышеуказанный возрастной промежуток.
Выявить Болезнь Пертеса очень важно на ранней стадии, ведь это заболевание развивается постепенно и чем раньше удастся его диагностировать, тем лучше для ребенка.
Согласно статистике, за 4-6 месяцев до установления диагноза Болезни Пертеса, дети жалуются на боли в коленном суставе - в 56% или в тазобедренном - в 43%.
В большинстве случаев болезнь Пертеса проявляется с одной стороны, реже двухстороннее проявление. Болезнь Пертеса может проявляться из-за врожденного вывиха, после вправления или оперативных вмешательств.
Для болезни Пертеса характерен безболезненный промежуток в 3-4 недели между травмой (простудой) и проявлением первых признаков поражения тазобедренного сустава.
Существует большая вероятность наследственной передачи Болезни Пертеса.
Основную диагностическую ценность имеет лучевая диагностика, ультразвуковое исследование, рентгенография обоих тазобедренных (коленных) суставов. Ультрасонография – один из современных методов диагностики, который не несет лучевой нагрузки, безвредна и при необходимости можно повторять многократно для динамического контроля эффективности лечения.
Компьютерная томография - проецируется послойное изображение, которое даёт объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
Основной принцип лечения болезни Пертеса заключается в улучшении кровоснабжения, обеспечении покоя пораженного участка кости.
Важным условием выздоровления является - уменьшение нагрузки на сустав.
Лечение проводится в соответствии со стадиями болезни.
При неправильном лечении Болезни Пертеса возможны осложнения, вплоть до постоянной деформации тазобедренного сустава. Поэтому крайне важно периодическое обследование специалистом.
По статистике, мальчики, вес которых при рождении был менее 2.1 кг, болеют Болезнью Пертеса в 5 раз чаще, чем те, кто весил более 3.5 кг
Как правило процесс лечения Болезни Пертеса долгий и занимает от 2 до 4 лет.
Заболевание никогда не бывает смертельным!!!
Врач травматолог-ортопед ЦМиР Амиров Мирас Бейбутович
