Полная версия сайта Каз

Портал управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области

8(7232) 701-131

г.Усть-Каменогорск, пр.Ауэзова 26

Ретинопатия недоношенных и результаты лечения лазером в «Центре матери и ребёнка»15.03.2016г.

В связи с совершенствованием методов реанимации и интенсивной терапии в области неонатологии  и с переходом с 2008 года в РК на международные критерии живорождения,стали активно выхаживаться дети с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении 500-750г и в сроке с 22 недель.  Возрастание уровня выживаемости этой категории детей может привести к увеличению частоты инвалидизирующих заболеваний недоношенных детей, в том числе ранней инвалидизации по Ретинопатии недоношенных.

Ретинопатия недоношенных - тяжёлое  вазопролиферативное поражение глаз, в основе которого лежит незрелость структур глаза,  развивающееся  только у недоношенных детей, сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле.

Начало заболевания приходится на 4-ю неделю заболевания, а пик – на 8-ю. Заболевание поражает обычно оба глаза, но  на одном может быть в большей степени.

Основными факторами риска развития ретинопатии недоношенных являются следующие:

малый срок гестации, низкая масса тела ребенка при рождении,  тяжелые внутриутробные инфекции плода, респираторный дистресс-синдром, недостаток сурфактанта, брадикардии,  гипоксии  мозга, кровоизлияния в мозг, возникающие в результате осложнений беременности и родов,  наличие у матери хронических воспалительных гинекологических заболеваний во время беременности,  кровотечения в родах, курение, прием  матерью лекарственных средств, способствующих преждевременным родам и гипоксии плода.

 

Критерии обязательного осмотра офтальмолога:

1- все дети, рождённые с гестационным возрастом 34 недель и  массой тела менее 2001г,

2 - недоношенные с массой тела  более 2001г и гестационным возрастом 34 недели и более, с отягощённым пери- и  неонатальным анамнезом, тяжёлым соматическим состоянием и имеющие признаки высокого риска  развития ретинопатии недоношенных.

Диагноз РН устанавливается офтальмологом при осмотре глазного дна недоношенного ребенка, которое в значительной степени отличается от глазного дна доношенного ребенка. Не смотря на то, что довольно у высокого процента обследуемых детей выявляются признаки РН, это заболевание не во всех случаях требует хирургического вмешательства.  Связано это с тем, что у большинства  болезнь переходит в стадию обратного развития самостоятельно, либо под воздействием лазерного лечения, которое на сегодняшний день считается самым эффективным методом лечения.  Дети с ретинопатией недоношенных нуждаются в длительном диспансерном наблюдении офтальмолога, так как имеют высокий риск развития близорукости или астигматизма в отдаленном периоде, что требует ношения очков с раннего возраста для формирования нормального зрения и предотвращения развития амблиопии.

Направление детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных в специализированный центр не позднее 72 часов позволяет надеяться на успешные результаты лечения данной патологии.

В 2013году разработано клиническое руководство «Скрининг и лечение ретинопатии недоношенных». При разработке данного руководства мы были пилотной организацией.

За 2015год в нашем центре родилось 8989 детей, из них 504 недоношенных, общее число выявленных детей с РН составило 181,  из них у 12 детей  появилась пороговая стадия, которым  потребовалась операция ЛКС( лазерная коагуляция сетчатки),  у остальных был саморегресс процесса.

Благодаря помощи благотворительной организации «Кус Жолы»  нашему центру осенью 2014года был подарен  хирургический лазер , с декабря 2014года на лазере VISULAS  532нм  в отделении  микрохирургии глаза «Центра матери и ребёнка» проводится  Лазерная коагуляция  аваскулярных  зон  сетчатки  пороговой Ретинопатии недоношенных.

 За 2015 год оперировано 9 детей, из них самый маленький рождённый в сроке 26 недель, с массой тела 965г, рост 35 см. В основном операции проводились в ПКВ 36 недель, то есть в возрасте 2-х месяцев.  Все операции прошли успешно, проводился осмотр после лазерного лечения в соответствии с клиническим руководством  каждые 7 дней до регрессии процесса.

Если раньше мы направляли детей с активной пороговой РН в центры г. Астаны  и Алматы, порой теряли время на сбор анализов и дорогу, то сейчас можем госпитализировать у себя и успевать  своевременно провести  лечение лазером.

Таким образом, впервые год завершился без детей, ослепших от ретинопатии недоношенных, а это означает, что  семьи будут счастливы и их дети будут жить полноценной жизнью и уверенностью в будущее.

На сегодня на  учёте состоят более 30 детей  инвалидов по зрению (по РН), которые проходят реабилитацию в нашем отделении.

С 2011 года мы занимаемся скринингом и мониторингом недоношенных детей  с риском развития ретинопатии недоношенных.

Мы надеемся, что женщины должны, прежде всего, более ответственно подходить к  планированию беременности,  обследоваться  и  донашивать детей, так как каждый мечтает, чтобы  дети рождались здоровыми, умными и самое главное зрячими.

 

Зав отделением микрохирургии глаза ЦМиР                    Байбосынова Аэлита Жапаровна

Назад